老年人综合评估制度4篇

老年人综合评估制度4篇老年人综合评估制度　老年综合征老年综合征的评估与干预的评估与干预培训导言培训导言宋岳涛宋岳涛　多学科团队老年综合评估老年综合征老年医学核心Coreofth下面是小编为大家整理的老年人综合评估制度4篇,供大家参考。

篇一：老年人综合评估制度

　多学科团队老年综合评估老年综合征老年医学核心Core of theCore of the GeriatricsGeriatrics2

　传统医学传统医学综合征综合征 老年老年综合征综合征

　十大老年综合征十大老年综合征1.

　fall /instability2.

　Dementia3.

　Incontinence4.

　Syncope5.

　Delirium 6.

　PD’s Syndrome7.

　Pain 8.

　Insomnia 9.

　Depression 10. Polypharmacy:

　25%,不良反应比年轻者高2-7倍 30%(65Y) 10-11%(重伤)

　5%骨折5 %(65Y)

　↑ 1倍/+5Y

　 6000万/CM:18.9％， W:

　37.7％M:3％,W:3.5％,

　6％(住院病人)30％(70Y)

　50％(≥70Y)3‰～5‰ (70Y)

　170万/C80%～85%(65Y), 45％为慢性50%,平均失眠4年以上者占23.3%10-20%,10-15%(确诊),1-4%(重症)

　老年综合征管理指南老年综合征管理指南 老年综合征简介老年病的特点管理指南个人家庭社区医院 

　常见的老年问题常见的老年问题1.褥疮2.深静脉血栓Deep vein thrombosis 3.肺栓塞pulmonary embolism4.便秘 Constipation5.营养不良Malnutrition Insomnia6.吸入性肺炎Aspiration pneumonia7.临终关怀End of life care Pressure sores

　老年综合评估老年综合评估comprehensive Geriatric comprehensive Geriatric AssessmentAssessment

　CGACGA北京老年医院北京老年医院宋岳涛宋岳涛

　汇汇报报内内容容

　  老年综合评估概述 老年综合评估的意义 老年综合评估的内容 经典评估量表的使用

　老年综合评估概 述

　为何要进行老年综合评估为何要进行老年综合评估? ?躯体健康精神心理健康社会行为健康环境健康健康的人由老年健康的概念与标准决定

　为何要进行老年综合评估为何要进行老年综合评估 ? ?多病多检多 药多诊由老年疾病的特点决定12345老年综合评估

　老年病的特点老年病的特点 多数老人患有慢病多因素触发老年病多数老年病的症状和体征不典型多数为一体多病伴有多脏器衰竭或多系统功能障碍 

　 

　 多种老年综合征表现多种老年问题的出现存在多重用药和药物副作用的问题需要多专业医师参与诊治需要多学科团队参与康复及其护理 

　

　

　老年病的复杂性 老年综合评估老年综合评估

　老年综合评估意义

　解决问题发现问题提高老年人的生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归

　老年综合评估的意义老年综合评估的意义- -1 1 对医疗机构而言:减少对医院资源的占用；减少对医院资源的占用；★让患者及时出院回家或转介让患者及时出院回家或转介到其他老年医疗卫生服务到其他老年医疗卫生服务机构；机构；★★为不同层次的人提供不同的为不同层次的人提供不同的医疗服务， 对患者进行准医疗服务， 对患者进行准确定位；确定位；★★选择最佳的治疗或个案管理选择最佳的治疗或个案管理方案， 如为濒死者或多病方案， 如为濒死者或多病者制定正确的管理方案。者制定正确的管理方案。★ ★

　老年综合评估的意义老年综合评估的意义- -2 2 对医护人员而言提高诊断的正确性提高诊断的正确性随时监测临床变化指导康复方法选择进行康复效果评价提高护理质量推荐适宜的照料环境和服务设施推测预后、 健康管理★★★★★★ ★★★★★ 随时监测临床变化指导康复方法选择进行康复效果评价提高护理质量推荐适宜的照料环境和服务设施推测预后、 健康管理

　★★

　老年综合评估的意义老年综合评估的意义- -3 3对社会保障部门而言:1． 合理使用医疗费用， 避免无益消费；2． 向服务对象提供合理的服务内容， 避免人为的两个极端：

　强拉入选或拒之于门槛之外。

　例如对于一个贫困和能力丧失的老年人， 如何确定所需的医疗服务， 可通过评估确定相应的服务种类和数量， 减少不必要的服务项目 ， 减少过分追求健康而增加健康性成本支出， 使成本效益和医疗护理协调一致。 

　老年综合评估的意义老年综合评估的意义- - 4 4 对社会工作者而言合理提供社会服务避免过度服务

　老年综合评估的意义老年综合评估的意义- -5 5 对家庭成员的作用1． 优化生活场所；2． 正确了 解亲属的身体状况， 提供最佳的生活帮助；3． 为搬家迁移提供理论支持。

　老年综合评估的意义老年综合评估的意义- - 6 6 对老年患者而言★ 促进康复★ 提高生活 能力★ 减少残疾与残废★ 适时转诊、 转院★ 减少医疗费用支出★ 全面提高生命质量★ 增强健康管理意识

　老年综合评估的意义老年综合评估的意义- - 7 7 带给我们对现代医学模式的诸多思考：★ 以病为中心→以人为中心★ 注重生理指标→注重生命质量如何确定老年人的正常生理指标？是否存在过度医疗的问题？★ 祛除肿瘤→带瘤生存癌症真的就那么可怕吗？★ 因果法则→去因除果如何才能扶正祛邪， 标本兼治？

　老年综合评估的意义老年综合评估的意义- - 8 8 带给我们对自己角色的太多反思：如在肿瘤的治疗上：★ 各种有创检查→躯体创伤★ 死亡预期→心理压力、 心理创伤★ 手术治疗→造成内稳态的破坏★ 化疗→生命的摧残， 雪上加霜★ 患者生存质量下降， 家庭因病致贫医疗纠纷增多， 到底怨谁？ 模式、 制度

　《《感动生 命感动生 命》 》 带给我们的启示带给我们的启示 应尊重和关怀人的生命； 应注重患者的心理治疗； 应开展多学科的临床服务与研究； 应注重社会工作， 如为患者筹资、 帮患者免于刑诉、 为患者消除误解等；  应注重人体潜能的发挥， 注重自身调节，如科研-心因激素的分泌。

　对人的理解对人的理解 对立统一的矛盾结合体  健康与疾病相伴 医学对健康长寿的贡献率只占8%  关照生命质量远比关心疾病的意义重大  生老病死是自然规律 优生何不优死

　老年综合评估内容

　老年综合评估的重点是什么老年综合评估的重点是什么 ? ?老年综合评估老年生活环境老年精神心理状况老年躯体功能老年社会行为能力道德/饮食健康状况老年人的各种功能状况老年医学的目 的:维持最大功能独立性

　老年一般医 学评估（躯体健康 ）老年一般医 学评估（躯体健康 ）系统运动脑心肺肝脾肾内分泌感官癌变其它病史症状体征检查并发症健康亚健康不健康患慢病患危重病患急病？ 系统？ 疾病老年人用药评估

　老年躯体功能评估老年躯体功能评估 日常生活活动功能评估:基本: 巴氏量表(Barthel Index)复杂:

　Lawton-Brody IADL Scale 运动功能评估平衡与步态功能的评估吞咽功能的评估视力和听力评估本体感觉功能评估等   

　老年精神心理评估老年精神心理评估 老年认知功能评估:1.

　 简易智能检查(Mini-Mental State Examination, MMSE) 2.

　画钟试验(Clock Drawing Test, CDT)老年情绪与情感的评估:1.

　老年抑郁评估:

　 GDS-152.

　老年焦虑评估3.

　老年谵妄评估:

　 CAM  老年个性评估、 压力评估、 自我概念评估

　老年社会评估老年社会评估老年社会支持系统评估老年角色与角色适应评估老年文化评估老年经济状况评估老年医疗保险评估老年照顾者评估老年虐待评估

　老年环境健康 评估老年环境健康 评估 居住环境(躯体所处环境)楼梯、 噪音、 走廊、 窗户、 门宽 、 地板、 桌椅等 社会环境人际互动、 隐私、 社会隔绝、 拥挤 、 交通、 购物等 精神环境(心理所处环境)喜好、 记忆、 反应、 图形、 敏感刺激物 文化环境传统、 价值、 标准、 图腾象征

　老年综合征的评估老年综合征的评估跌倒风险评估（FRA ）Fall RisAssessment  老年期痴呆的评估：尿失禁评估：老年谵妄的评估老年帕金森综合征的评估疼痛评估：

　Numeric Rating Scale,NRS  

　  老年睡眠障碍的评估老年多重用药的评估

　老年问题的评估老年问题的评估 皮肤危险因子评估(Braden Scale) 老年便秘的评估 营养状况评估Mini Nutritional Assessment, MNA 老年残疾的评估 老年长期照护评估 老年临终关怀评估

　老年生活质量的评估老年生活质量的评估 影响老年生命质量的一 些主要问题：失 能矢 智失 禁失 眠失 明失 聪

　经典评估量表的使用

　老年综合评估流程图老年综合评估流程图

　常用 的评估量表常用 的评估量表* *※※※※ 日 常生活能力评估营养状况评估步态与平衡功能评估精神心理健康评估△ 简易智能量表△ 抑郁评定量表△ 焦虑评定量表社会行为健康评估△ 人际关系自我评定量表其它评估：

　如跌倒风险评估

　 ※ ※

　日 常生 活能力日 常生 活能力 评估（评估（BIBI）

　） 评估内容: 平地走动、 上下楼梯、 移位、 穿脱衣服、个人卫生、 吃饭、 洗澡、 如厕、 大便控制小便控制每项设置3-4个选项：⑴ 自己可以做 ⑵⑶ 需要帮助 ⑷结果评定：

　满分：

　1 00分能自 理， 轻/中/重 /极重功能缺陷 

　有些困难根本无法做(0分) 

　营养状况评估（营养状况评估（MNAMNA）

　） MNA：

　Mini Nutrition Assessment问题设置：

　筛查项目和评估项目筛查项目总分：

　14分。若分数≥12分， 正常-无风险， 不需要继续评估若分数≤11分， 可能有营养不良， 继续进行评估评估项目得分：

　最高16分结果评定：评价总分：

　最高30分总分≥23.5 分 总分在17—23.5分有营养不良的风险总分<17分 营养不良NSIC：Nutritional Screening Initiative ChecklistSGA：

　Subjective Global Assessment  无营养不良  

　简易智能量表简易智能量表(MMSE)(MMSE) Mini-Mental Status Examination,是对认知功能的评估问题设置:

　10组问题,总分最高分为30分.结果评定：正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分；小学(受教育年限≤6年)组20分中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分。分界值以上为正常分界值以下为有认知功能缺陷 

　简易 的老年综合评估方法简易 的老年综合评估方法 评估目的：

　筛查、评估方法：1.

　ADL：

　Karz-ADL,

　起立行走测定2. 老年抑郁评估：

　GDS3. 认知功能评估：

　三件事回顾、 CDT4. 营养评估：

　身体质量指数5. 尿失禁评估；6. 视听功能评估。

　KarzKarz ADLADL1 or 0獨立完成 (1)依賴 (0)洗澡V部分或完全穿衣V部分或完全上廁所V部分或完全移位V部分或完全失禁可自我控制部分或完全無法控制吃飯v部分或完全6分:

　表示完全独立,

　2分以下表示严重功能缺损

　起立行走测试起立行走测试Times Times ““up and goup and go＂ ＂

　test test / / TUG TUG ）

　）3 m eters< 1 0 sec自由活动20 -29 sec活动不稳定 < 20 sec大部分可独自活动> 3 0 sec活动障碍 Pratical Neurology 2007; 7; 1 58-1 71I dentifying a cut-off point for norm al m obility:

　a com parison of the tim ed "up and go" test

　in com m unity-dwellingand institutionalised elderly wom en

　Age and Ageing 2003;

　32:

　31 5-320

　老年人精神抑郁量表老年人精神抑郁量表（ （Geriatric Depression ScaleGeriatric Depression Scale）

　）

　问题是01否1001您对生活基本上满意吗？您是否常常感到生活空虚？您是否担心有坏事要发生在你身上？ 1您是否总是觉得快乐？总分0等于或1分以下：

　正常等于2分或大于2分：

　忧郁情形

　小小 结 结 老年综合评估是老年医学的核心为什么 要进行老年综合评估？★ 由健康的概念和老年健康标准所决定★ 由老年疾病的特点所决定老年综合评估的意义；老年综合评估的重点：

　功能状况的评估老年综合评估的内容经典评估量表的使用    

篇二：老年人综合评估制度

　青海省老年人能力综合评估办法

　第一条

　评估目的。为规范我省老年人能力评估工作，根据青海省人民政府办公厅《青海省推进养老服务发展的若干措施》（青政办﹝2020﹞30 号）要求，参照民政行业标准《老年人能力评估》制定本办法。

　第二条

　评估对象。我省辖区内申请享受政府购买养老服务或照护服务政策待遇的 60 周岁以上老年人；其他主动提出申请的需要评估的 60 周岁以上老年人。重点评估对象是因伤病、残疾、衰弱等原因生活不能自理，以及持有明确医学诊断证明、经治疗六个月（含）以上仍不能生活自理的人员。

　第三条

　评估机构。在我省依法独立登记的企事业单位或社会组织，或在相关机构内部设置的独立评估部门，经省民政厅会同相关部门根据行业标准、资质条件及要

　求确定，并向全省公布机构名单，供各地选择。各地使用财政性资金进行评估的，须按照政府采购有关规定执行。

　省民政厅会同相关部门依据机构服务质量、群众评价、考核评估等情况，建立评估机构的市场进入与退出机制，及时向社会公布。

　第四条

　评估机构资质。评估机构应当具有企业、事业或社会服务机构法人资格，能够独立开展老年人能力评估工作，具有独立开展评估工作所需的相关专业人员、办公场所、服务设施和资质。

　一个评估机构当中，至少应有受过专业培训的 5 名评估员（师）和督导员。评估工作人员应接受民政部门统一组织实施的评估专业知识和技能的培训和考试，成绩合格，经备案之后方可开展评估工作。

　评估机构不得由养老服务机构（含普通养老机构、社区日间照料中心、养老服务社会组织）承担，不能同时经营养老服务机构。除政府部门统一安排的，评估机构原则上不得使用养老服务机构人员。

　 评估机构在取得开展评估工作项目合同时，应同期签署《青海省老年人能力综合评估工作承诺书》（附件4），承诺内容包括开展评估工作时保证客观公正公平、与养老服务机构开展的服务没有任何关联等。

　第五条

　评估人员。是由评估机构派出、具有老年人能力综合评估专业培训证书和掌握评估工具及方法的，对评估对象的能力综合情况和照护需求实施具体评估的工作人员。

　第六条

　评估人员资质。依照评估工作类型分为评估员（师）和评估督导员。

　评估员（师）是依据评估对象申请而具体实施评估的工作人员。应具有养老服务、照护服务、康复照料、健康管理等任一专业 2 年以上工作经历，或者具有医学、护理学学历背景，经省或市（州）级民政部门组织培训并考试取得合格证书。

　评估督导员是指导评估实施并确认评估结果的工作人员。应具有医学、护理学全日制本科（含）以上学历，

　或者有健康管理师、社会工作师、养老护理员二级（技师）以上职业资格证书，经省或市（州）级民政部门组织培训并考试取得合格证书。

　获得省外相关培训机构证书者，需向省级民政部门授权或委托的机构备案。

　第七条

　评估工作类型。评估分为能力综合评估和照护需求评估。

　能力综合评估。从老年人自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力等方面进行评估。对日常生活自理、活动能力和定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力，以及意识状态、视觉、听觉等进行评估，得出身体失能评估结果。对日常生活自理、工具性生活自理、活动能力和定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力、情绪与行为，以及意识状态、视觉、听觉等进行评估，得出认知失智评估结果。

　照护需求评估。从自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力、社会参与和支持、特殊照护、居住环境与辅助器具设施等进行评估。对日常生活自

　理、工具性生活自理、改变和保持身体姿势；定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力；意识状态、视觉、听觉；社会支持评定量表；常见症状、疾病查询；适老化（无障碍）设施与康复辅助器具配置等进行评估，得出照护需求评估结果。

　第八条

　对应关系。照护需求评估与能力综合评估的对应关系，按照评估结果分别对应为：0 级对应能力综合评估四级（正常）、1—2 级对应能力综合评估三级（轻度）、3—5 级对应能力综合评估二级（中度）、6—8 级对应能力综合评估一级（重度）。（详见附件5：照护需求评估与能力综合评估对应关系表）。

　第九条

　评估申请。老年人能力综合评估依据申请进行，根据申请人的情况分为两种：居家个人申请——由老年人本人或其代理人、监护人提出；养老机构集体申请——由老年人入住的养老机构提出。原则上暂不接受正在医疗机构接受治疗的老年人的能力综合评估申请。

　第十条

　居家个人申请途径。申请能力综合评估的老年人（或其监护人、委托人），通过电话预约或者登录评估系统在线申请并填报《青海省老年人能力综合评估申

　请表》（附件 2），或者向户籍所在地的街道（乡、镇）受理窗口提出申请并填写申请表，由街道（乡、镇）汇总报送县（市、区）民政局核准。

　第十一条

　养老机构申请途径。养老机构内入住老年人的能力评估申请，由县（市、区）民政局按程序委派评估机构，或由养老服务机构自主在省民政厅公布的评估机构中选定，并向所在县（市、区）民政局报备，统一组织实施。

　在青居住的非青海户籍居家老年人的评估申请，应按照正常流程由老年人及其家属提出评估申请，自主选择评估机构，由具备评估资质的评估机构上门进行评估；养老机构内入住的非青海户籍老年人的集体评估申请，由所在的养老机构自行选择评估机构进行评估。

　评估机构遇到居家个人申请与机构集体申请存在安排冲突时，个人申请优先。

　第十二条 申请受理。街道（乡、镇）在收到个人申请后，汇总报送县（市、区）民政局核准并在省民政厅公

　布的评估机构名单内依规选择并派单，由评估机构派评估员入户或由申请人选择自行到达评估机构进行评估。

　评估机构在接到评估申请或委托机构派单后，应与申请人取得联系，预约评估时间；如评估时间不能确定，应告知申请人本机构近期评估工作安排，取得申请人理解，由其选择继续排队或选择另一家评估机构。

　评估机构在上门评估前应重视并做好预评估工作，与申请人进行充分沟通，初步确认老年人身体状况大概率不能评为失能的，应告知家属并建议其撤回或中止评估申请，减少误申请、无效申请等情况发生。评估机构未履行事先沟通告知义务而进行评估并收费被投诉举报的，应退还本次评估费用。

　对经预评估符合条件的，由评估机构对申请人进行评估。申请人对预评估结果有异议的，可以再次向评估机构提出评估申请，评估机构应予评估。

　第十三条

　现场评估。每次评估由评估机构派出 2 名评估人员，其中 1 人须具备医疗、护理或健康管理、养老护理员二级（技师）以上等专业背景，按照标准工作流

　程上门或在机构内实施评估后形成评估结果。对疑似重度失能老年人，必须上门评估；对其他申请人的评估，可在监护人或委托人的陪同下在机构内实施。

　第十四条

　特殊情形。残疾等级为一级的视力、肢体、智力、精神残疾老年人，残疾等级为二级的智力、精神残疾老年人中的多重残疾老年人，可凭残疾证显示的残疾等级确认为重度失能，无需再次申请能力评估。

　以下四种情形可以直接评定为重度失能：长期保留气管套管、胃管、胆道等外引流管、造瘘管、尿管、深静脉置管等管道，需定期处理的；疾病、外伤等导致的瘫痪（至少一侧下肢肌力为 0—3 级）或非肢体瘫的中重度运动障碍，需长期医疗护理的；植物状态或患有终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）等慢性疾病，需长期医疗护理的；综合能力评估时，处于昏迷状态；昏迷人员若转为清醒，应重新进行评估。

　第十五条

　评估要求。申请人（或监护人、委托人）需提前准备好既往病历等基本资料；评估疑似精神、认知、智力障碍人员时监护人必须在现场；评估人员结合评估系统内政府共享信息按规定流程进行评估，如实记

　录评估信息；评估疑似精神、认知、智力障碍人员时需做好视频录像；相关记录及时录入评估系统；被评估人或监护人应在评估情况和评估结果的相关表格上签名确认已经被评估；评估信息（含录像）由评估机构妥善保管，以备接续评估、争议处理或监督检查时使用。

　第十六条 评估时限。整个评估工作流程自受理申请之日起，应在 7 个工作日内完成。对疑似精神、认知、智力障碍人员的评估，在一个评估时段内，可以多次抽审、回访等方式进一步确认。

　第十七条

　评估结论告知。评估机构应对评估情况、评估结果进行审查后形成评估结论，将评估和审查情况备案，及时告知申请人（或监护人、委托人），由其在《青海省老年人能力综合评估结论告知书》（附件 3）上签收或留存寄达证明。

　第十八条

　接续评估。经评估为能力正常的，原则上应在前一次评估一年后提出；评估结论为中度、轻度失能的老年人，每 12 个月接续评估一次；特殊情况可以即时申请。

　第十九条

　异议处理。申请人或监护人对评估结论有异议的，可自收到《青海省老年人能力综合评估结论告知书》之日起 5 个工作日内向原评估机构提出复查申请。评估机构应在接到复查申请之日起 15 日内，重新安排评估人员进行复查并做出复查意见。复查时参加第一次评估的评估人员必须回避。

　申请人对复查意见仍有异议的，在收到复查意见之日起5 个工作日内，可以向本县（市、区）民政部门提出异议处理。5 个工作日后提出异议的，民政部门不再受理。

　县（市、区）民政局要会同相关部门委托第三方机构建立县（市、区）级评估异议处理机制，处理本辖区范围内评估结论异议情况，自受理异议之日起 15 日内组织专家做出处理意见。处理意见为本轮评估最终结论。

　第二十条 结果应用。各有关部门依据评估结论为辖区失能老年人办理失能护理补贴、安排居家养老照护服务、入住公办养老机构、配置康复辅助器具、提供康复护理服务、发放养老服务机构运营补贴、实施政府购买服务项目，以及其他按规定应该使用评估结论的情况。

　 第二十一条 质量管理与投诉处理。省、市（州）民政局建立评估工作投诉举报机制，对外公开投诉举报电话；各市（州）民政局负责本辖区评估机构的日常监管工作。

　鼓励各地积极探索以政府购买服务的方式，委托相关专业机构参与对评估和异议处理工作的监督管理。

　各评估机构应在上门评估时向申请人提供本机构评估工作告知单，内容应含有机构名称、收费标准及本次收费价格、评估人员姓名、评估机构联系电话、市州级举报投诉电话以及结果应用。

　省民政厅会同相关部门加强对评估机构的监督管理，指导各市（州）与评估机构签订相关协议或合同，及时受理投诉举报，查证处理违规行为，将入选和解约机构名单及时向社会公布。逐步健全评估系统，实现政府部门间评估和服务信息共享，跟进完善服务方案生成、执行、支付、监管等工作环节。

　第二十二条

　评估机构管理。评估机构应加强自身建设，及时组织工作人员参加民政部门举办的评估培训，

　制定本机构培训、评估、复查、公开、管理制度，明确工作流程，确保评估质量，主动接受有关政府部门监管和公众监督。

　有下列情形的，一经查实，立即取消该机构评估资质：1 次评估派单仅分派 1 名评估人员上门进行评估；2 名评估人员到养老机构内为入住老年人进行评估，但分开开展评估工作；经过查实，与养老服务机构有关联、仍开展评估工作的评估机构。

　有下列情形的，由市（州）民政局进行约谈、警告，累计 3 次（含）的评估机构，取消其评估机构资格：联系电话长时间占线、无人接听、关机、不在服务区以及空号；不与申请人联系，擅自退单、驳回申请；不使用评估系统；未在规定时间受理评估申请且不向申请人联系说明，导致申请人不满；评估实际收费价格与本机构对外公示的价格构成不符；收费后不向申请人提供收费凭证；不能按承诺提供上门评估；评估人员资质和数量不符合本办法有关要求；接到群众投诉举报且查实的其他与评估有关的情形。

　评估机构被取消评估资质的，未接单的申请要由市、州民政局及时安排其他评估机构承担，向群众做好解释并及时处理，做好街道（乡镇）再次派单等工作；已接单但尚未完成评估工作的，要督促评估机构在 5—10 个工作日内完成评估工作。

　第二十三条

　督查考核。各级民政部门对本办法的实施情况进行管理和监控；接受财政、审计部门的检查和社会监督。对查实发生营私舞弊行为或出现虚报、冒领、截留、挪用、骗取、滥发补贴资金的，依照《预算法》《公务员法》《监察法》《财政违法行为处罚处分条例》等国家有关法律规定追究责任，视情况提请同级政府进行行政问责，并追回所发的全部补贴资金；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

　省、市（州）民政局建立监督考核机制，每年对居家老年人和机构内入住老年人的评估结论至少开展一次随机抽查或定期抽查。通过政府购买服务委托第三方机构按比例或随机确定抽查机构，对其当年做出的评估结论每年至少复核一次。

　对抽查后确认评估结论一致率在 90%（含）以上的，视为合格；一致率在 80%—90%（不含）的，对抽查机构加强督导，督促其提高评估人员能力；一致率在80%（含）以下的，列入异常名单；若经 2 次抽查后，一致率仍不能达到 90%（含）以上的，取消其评估资质。

　督查考核费用分别由开展抽查和复查工作的省、市（州）民政局协调财政部门安排。

　第二十四条 评估培训。评估工作培训教材编写、培训大纲编制、考卷形成及考试考核，以及全省统一的评估资质评价、证件制作发放、评估师资力量的培养培训等工作，由省民政厅组织实施。相关工作或委托第三方机构，经省、市（州）民政部门按程序确认后向社会公布。

　在评估培训工作中，各市（州）民政局负责具体的政策宣传贯彻、评估人...

篇三：老年人综合评估制度

　1.老年友善文化（15 分）

　条

　目

　评价 内容

　评价方法

　1.1 文化建设 （3 分）

　1.1.1 在医疗机构愿景或文化中有致力于提升老年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容（2 分）

　查看医院网站上的医院文化板块 查阅医院宣传资料、院徽、院标等上有无体现尊老、敬老、爱老的文化内容 1.1.2 在职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为、礼貌用语等的要求（1 分）

　查看医院职工手册、宣传材料等上有无相关内容 1.2 友善氛围 （5 分）

　1.2.1 医疗机构工作人员能以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流（1 分）

　现场观察工作人员与老年患者的沟通方式，访谈病人及家属的满意度 1.2.2 在院内开展尊老、助老、护老等活动，老年人就医受到尊重（1 分）

　实地巡查门、急诊引导老人就诊、检查、取药等情况 1.2.3 在院外开展尊老、爱老、孝老等宣传义诊活动（1 分）

　查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道 1.2.4 以方便老年人阅读或浏览的方式向老年人公示各类便民服务信息，包括但不限于服务时间、收费标准和服务流程等（1 分）

　查看门诊触摸屏、专家介绍、服务流程和物价公示等 1.2.5 有针对老年患者的就医指导制度，并向老年患者及家属提供就医指导（1 分）

　查阅相关资料 1.3 健康宣教 （3 分）

　1.3.1 有针对老年人的健康教育制度（1 分）

　查看健康宣教制度和相关活动记录 1.3.2 向老年人及家属提供健康宣教服务（2 分）

　查看门诊大厅等显著位置是否有针对老年人的健康宣教手册和宣传折页等 1.4 社会工作与 志 愿 者 服（4 分）

　1.4.1 有专职社工（社会工作者）和医务社工为老年人开展服务的相关规章制度，并为老年人提供服务（2 分）

　查看相关的组织机构、制度职责和记录

　 1.4.2 有关于志愿者及志愿服务的管理制度；有为老年人提供导医、陪伴等志愿服务；有老年志愿者、离退休医务人员等的积极参与（2 分 ）

　察看导诊台、自助挂号机、服务台等处自愿者的服务情况，查看招募志愿者或离退休人员的信息资料 2.老年友善管理（15 分）

　条

　目

　评价 内容

　评价方法

　2.1 保障机制 （4 分）

　2.1.1 有老年友善管理相关规章制度和组织领导架构，并将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系（1 分）

　查看规章制度、评价体系等相关文件 2.1.2 有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施（2 分）

　查看相关计划及工作记录 2.1.3 有落实老年友善医疗机构建设的经费（1 分）

　查看相关经费预算、相关支出凭证 2.2 管理与培训（8 分）

　2.2.1 建立具有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施，其中应包括老年综合评估、老年病多学科整合管理（MDT）、老年综合征和老年照护问题评估与干预等（3 分）

　查看医务处、护理部等职能部门的相关制度、文件等及工作记录 2.2.2 建立涉老科研项目的医学伦理审查制度，并具体实施（社区卫生服务中心如未开展相应科研项目，不扣分）（1 分）

　查看受试者老人的知情同意书和相关记录 2.2.3 组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训，并将友善文化理念、服务流程、服务态度和照护结果等纳入评价及整改措施之中(1 分) 查看相关的培训计划、课程表、课件、宣传报道及其他工作记录 2.2.4 开展老年医学专业技能培训，医院职工能参与到老年友善医疗机构政策制定、完善和监督工作之中，建立持续改进的机制（1 分）

　查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈 1-2 名医生的培训情况 2.2.5 开展老年护理相关知识和技能的培训（1 分）

　查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈 1-2 名护士的培训情况 2.2.6 开展老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培训（1 分）

　查看相关培训资料，在门、急诊观察医护人员与老年患者交流的情况

　2.3 分级诊疗 （3 分）

　2.3.1 有负责老年患者转诊管理的部门和相关规章制度，并有相关实施记录（1 分）

　查看转诊管理部门的制度、职责和服务流程 2.3.2 参与区域医联体、医养联合体建设（1 分）

　查看医联体、医养联合体建设的相关文件，巡查和分析医院各病区的管理模式 2.3.3 建立与养老机构或社区卫生服务机构之间双向转诊的流程及规范，并具体实施/社区卫生服务中心与辖区养老机构签订合作协议，并按协议提供服务。（1 分）

　查看相关的合作协议和协作记录 3.老年友善服务（一）（40 分）

　（综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院适用）

　 条

　目

　评价 内容

　评价方法

　3.1 老年医学科设置 （4 分）

　3.1.1 设置独立的老年医学科（1 分）

　查看相关制度和组织结构，提取市卫生信息中心《北京市医疗统计工作月报表》数据 3.1.2 设置有老年医学科的门诊、病房和综合评估室（3 分）

　实地察看老年医学科门诊、病房和老年综合评估室 3.2 就医服务 （9 分）

　3.2.1 建立方便老年患者的门、急诊就医服务流程（1 分）

　现场查看 3.2.2 能够体现为失能、75 岁以上老年患者提供优先挂号、就诊、检查和取药的四优先服务，并按流程为老年患者提供服务（2 分）

　查看服务窗口和信息系统能否实现对高龄老年人的四优先服务（优先挂号、优先就诊、优先检查和优先取药）

　3.2.3 为老年患者提供辅具、用品用具和其他便利等服务（1 分）

　查看门急诊或病区是否提供助行器械等辅具，了解辅具管理人员是否充分认识辅具适配的意义和作用 3.2.4 在门急诊、住院病区有移乘设备（如轮椅、平车等）供老年患者使用（1 分）

　现场查看实物和相关记录

　3.2.5 设立老年患者就医绿色通道（1 分）

　查看住院服务中心的相关制度、服务流程，观察老人入院办理情况，查看是否有清晰的入院告知 3.2.6 为老年患者制定出院计划和出院宣教材料（1 分）

　查看出院服务中心的相关制度、服务流程，访谈患者，查阅病历和电子病历系统 3.2.7 门急诊有专人主动为老年患者提供包括但不限于就医咨询、分诊、导医等服务，有专人辅助老年患者使用智能化设备（1 分）

　实地现场查看，并查阅相关记录 3.2.8 设有人工窗口及人工服务设施（1 分）

　现场查看 3.3 老年综合评估和风险防范（9 分）

　3.3.1 在老年医学科门诊或内科门诊开展老年综合评估服务（1 分）

　观察门诊医生开展老年综合评估的情况 3.3.2 在老年医学科病房开展老年综合评估服务（1 分）

　随机抽查老年医学科病房的 3-5 份病历，看老年综合评估实施情况，现场抽查医护人员各 1 名对老年住院患者综合评估的熟练程度（MMSE 和 ADL) 3.3.3 在老年医学科及以老年患者为主的病房开展多学科整合管理服务（1 分）

　抽查科室病历，查看老年病多学科整合管理服务的开展情况 3.3.4 为住院和门诊老年患者提供临床药学咨询服务（1 分）

　查看临床药师资质证书；查阅临床药师参与用药指导的日常工作记录；了解药物咨询门诊的开展情况，查阅咨询记录 3.3.5 为住院老年患者提供老年营养服务（1 分）

　实地考察临床营养科，了解营养服务开展情况 3.3.6 对住院老年患者进行高风险状态的筛查，尤其是对跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等情况，应建立风险防范措施与应急处置方案（1 分）

　查看门急诊、住院部有无对老年患者高风险状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案；现场查看门急诊、住院部各 2 名患者，是否有高风险状态的标识 3.3.7 建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等（1 分）

　查阅医院知情告知制度；查阅 2 份病历，看其知情告知制度的执行情况 3.3.8 老年患者及其家属参与诊疗与照护计划的制定（1 分）

　访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定的过程和效果

　3.3.9 对特殊老年群体，如失独、空巢、独居等老人，制定持续照护计划，建立预立医嘱和监护人签约制度；在这些患者遇到手术等特殊情况时，监护人能及时发挥作用（1 分）

　查看相关规定和执行情况 3.4 老年综合征管理（10分）

　3.4.1 至少应有防治老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便秘和睡眠障碍等老年综合征的评估与干预措施，并提供规范化的服务（6分）

　查阅老年常见疾病的管理文件，并在临床工作中得到规范化的应用 3.4.1 至少应有老年人多重用药、营养不良、慢性伤口（包括褥疮）和下肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措施，并提供规范化服务（4 分）

　查阅相关管理文件，并在临床工作中得到实际的应用 3.5 老年专科服务（8 分）

　3.5.1 开设老年护理门诊，提供慢性伤口护理、管路维护等老年专科护理服务（2 分）

　实地考察护理门诊；查看护理门诊记录 3.5.2 开设康复医学门诊，提供住院康复和日间康复等服务（2 分）

　实地查看康复科门诊；实地考察中期照护病房（康复病房）、日间康复病房，了解中期照护服务情况 3.5.3 独立提供或与养老机构、社区卫生服务机构合作提供老年长期照护服务（2 分）

　查看相关资料和执行情况 3.5.4 宣传和引导老年患者建立生前预嘱或医疗预嘱，为临终患者提供舒缓治疗与临终关怀服务（2 分）

　开展死亡教育，有相关的宣传材料和活动记录；有安宁疗护服务的病房或病床 3.老年友善服务（二）（40 分）

　（社区卫生服务中心适用）

　条

　目

　评价 内容

　评价方法

　3.1 基本医疗服务（14 分）

　3.1.1 建立方便老年患者的就医服务流程，为老年人提供三优先服务，即优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床，并按流程为老年患者提供服务，建立失能、75 岁及以上老年患者就医绿色通道（4 分）

　现场查看就医服务流程 察看三优先的服务情况 查看家庭病床建立的相关资料

　考察老年患者绿色通道情况

　3.1.2 可提供远程医疗、远程会诊等服务，并有相应的服务流程（2 分）

　查看现场和业务记录 3.1.3 执行留观、入院、出院、转院、家庭病床制度，并有相应的服务流程(2 分) 查看相关制度与业务记录 3.1.4 为老年人规范开展上门服务工作，并有相应的服务流程(2 分) 查看相关制度与业务记录 3.1.5 为失能老年人提供“送药上门”服务（2 分）

　查看相关制度与业务记录 3.1.6 开设药物咨询窗口服务，为老年人开展多重用药的评估、咨询、指导服务（2 分）

　查看现场和业务记录 3.2 老年健康服务（16 分）

　3.2.1 规范开展老年人家庭医生签约服务，签约率达到 90%（4 分）

　查看工作记录和网络后台数据 3.2.2 针对签约老人开展疾病评估与高风险状态评估，建立老年综合评估制度，提供老年综合评估服务（2 分）

　查看工作记录 3.2.3 针对签约老人开展老年综合征（如跌倒、认知障碍等问题）的评估，并针对评估结果开展相关预防与管理工作（2 分）

　查看工作记录 3.2.4 落实国家基本公共卫生服务项目，按照规范为辖区老年人提供居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、中医药健康管理、老年人健康管理等服务（8 分）

　查看工作记录和网络后台数据 3.3 老年专科服务（10 分）

　3.3.1 开展老年护理、康复服务，并有相应的服务流程（4 分）

　查看文件资料和相关工作记录 3.3.2 为社区或居家老人提供老年长期照护和安宁疗护服务（2 分）

　查看工作记录 3.3.3 为老年人提供多层次、多样化的老年专科服务，如至少提供营养咨询、安宁疗护等服务（4 分）

　查看文件资料和相关工作记录 4.老年友善环境（30 分）

　条

　目

　评价 内容

　评价方法

　4.1 交通与标识（7 分）

　4.1.1 在门急诊和病区主出入口设有无障碍通道（1 分）

　巡查门、急诊和病区主出入口 4.1.2 应有适老化设施和无障碍设施（（1 分）

　巡查门、急诊大厅和病区，设施应符合《无障碍设计规范》(GB50763）的有关要求 4.1.3 在机构主要出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识（1 分）

　巡查临时停车区、限速、禁止鸣笛、急转弯、减速带等标识 4.1.4 在台阶、坡道、转弯处有安全警示标志，坡度适宜（1 分）

　巡查门、急诊和病区的各种通道

　4.1.5 主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道分叉显眼处、电梯内外按钮，均应设有颜色醒目、较大字体、简单易懂的标识（1 分）

　重点巡查标识的数量和质量情况 4.1.6 标识要安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到（1 分）

　重点巡查标识安装的位置和高度是否合适 4.1.7 小标识牌字体大小至少应不小于 30mm，大标识牌字体应不小于 60mm；标识颜色对比明显，字体和材质基本统一，导引图上标明有当前位置（1 分）

　重点巡查标识的颜色、材质、字体和导引图是否合适 4.2 建筑与环境（15 分）

　4.2.1 机构内部环境整洁，建筑物以暖色调为主（1 分）

　重点巡查医院室外环境、楼宇分布和颜色搭配情况 4.2.2 院内地板防滑、无反光，区域连接处平顺、无高低差（1 分）

　重点巡查医院地面建筑情况 4.2.3 地面、墙面、家具不使用夸张的几何图案和斑纹（1 分）

　重点巡查医院各种建筑物上的几何图案是否合理 4.2.4 地板、扶手、房门与墙壁采用高对比颜色，便于识别（1 分）

　重点巡查医院各种建筑设施的颜色组合情况 4.2.5 病房区域照明均匀充足，无眩光，病房内设置有夜灯（1 分）

　重点巡查病房灯光照明情况 4.2.6 病房及公共区域窗户均安装行程限位器，有遮阳装置（1 分）

　重点巡查病房内的窗户情况 4.2.7 病室装配有时钟、日历和提示板（1 分）

　巡查病室内情况 4.2.8 病室温、湿度度适中，冬季温度保持在 20℃--25℃之间，夏季节保持在 24℃--30℃之间（1 分）

　监测病室内的温度 4.2.9 走道、坡道、楼梯表面有防滑措施，走道、坡道的宽度足以让两个轮椅并行通过（1 分）

　重点巡查病室外、楼宇内各种通道是否宽敞和无障碍 4.2.10 长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角处设有休息区或休息椅（1分）

　巡查门急诊、病区等处休息区的配置情况 4.2.11 楼梯和走廊两侧安装有扶手，有坡道的地方至少有一侧安装扶手（1 分）

　巡查各处扶手安装情况 4.2.12 易从主入口和重要通道进入电梯，电梯三面安装扶手，电梯门、电动门自动阻...

篇四：老年人综合评估制度

　7 2017 年 1 11 月

　第 第 1 1 卷· 211 ·

　社区卫生 老年综合评估的内容及应用现况

　洪

　叶

　吴亚楠

　杨秋萍

　 昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650000

　 摘要：传统医学评估不能反应出所有老年问题、传统的医学管理也更 专注于疾病以及慢病的管理，因此需要一种综合的、针对老年患者的评估方法来发现老年人潜在的问题、评估存在问题的严重程度、预测治疗结果以及评估存活状况。老年综合评估通过老年患者疾病、躯体功能、认知功能、心理、社会环境等多个因素对老年人进行全面评估，及早发现老年患者潜在功能缺陷，以明确个体化的预防保健、医疗、康复及护理、随访措施，使老年人保持良好的健康状态，改善或回复老年患者的功能状态，极大程度的提高生活质量，增加短期生存率，已成为老年医学发展必不可少的工具。

　关键词：老年人；老年综合评估 中图分类号：R592 文献标识码：A

　文章编号：1671-5608(2017)1-0211-02

　随着老年人口占总人口的比重逐年上升，人口老龄化带来的医疗问题也日显突出：老年病的发病率呈逐年上升趋势。老年人病情复杂，往往涉及多种因素、多个系统、多种疾病，对于未予以治疗或未进行正确医疗干预的老年患者而言，不但严重影响生活质量，也使机体功能进步受损，增加老年疾病的发病率和老年患者的死亡率。传统医学评估不能反应出所有老年问题，因此需要一种综合的、针对老年患者的评估方法来发现老年人潜在的问题、评估存在问题的严重程度、预 测 治 疗 结 果 以 及 评 估 存 活 状 况 ， 老 年 综 合 评 估（comprehensive geriatric assessment CGA）应运而生。现将其临床应用现状作一综述。

　1 A CGA 的概念

　CGA 最早是由英国米德尔塞克斯医院的 Marjory Warren首次提出。起初用于临床，对有治疗希望的衰弱患者进行详细的评估并针对性的给予护理，旨在使其功能尽早恢复并重新回归社会[1] 。此后 CGA 的概念逐渐被广泛应用，现已成为老年医学发展必不可少的工具[19] 。CGA 是一个由多学科临床医师共同参与，涉及多维度、多学科的诊疗过程：从老年人健康及功能状况、生活能力等相关问题入手，通过老年患者疾病、躯体功能、认知功能、心理、社会环境等多个因素对老年人进行全面评估，及早发现老年患者的潜在功能缺陷，以明确个体化的预防保健、医疗、康复及护理、随访措施，使老年人保持良好的健康状态，改善或恢复老年患者的功能状态，极大程度的提高生活质量，增加短期生存率[2、3] 。因此 CGA 不仅仅是一个评估过程，也包括评估后的管理[6] 。

　2 A CGA 评 估 对 象

　简而言之即：患有多种慢性病、存在多种老年问题及老年综合征，伴有不同程度的功能不全或损害的老年患者。而疾病终末期、重症监护、严重痴呆、生活完全不能自理的老年患者并不能从评估中受益，因此不在评估范围之内[4] 。有研究显示对评估对象进行上述筛选可以明显提高其生存率，改善功能状况以及精神状态，并且减少出院用药量[7] 。

　3 3

　A CGA 内容及常用评估工具

　传统医学评估内容常常通过病史采集、体格检查及辅助检查等手段对具体的疾病或器官进行评估，多为专科性诊治，得到的治疗方案常常是不全面及不连续的。而 CGA 并非以疾病为中心，而是以“人”为中心的一种诊疗模式，主要有以下评估内容。

　3.1 全面的医学评估 即对常规疾病进行全面诊疗评估的同时重视老年综合征的评估，这是 CGA 的重要组成部分。从患者整体的视角来处理，而不是只着眼于疾病本身和某个器官，确保患者各种慢性病能得到合理规范的处理。四川大学华西医院创建了一套老年综合征评价量表，对来自医院、社区及养老院的 300 名老人，通过 59 个评估项目（涵盖了跌倒、吞咽障碍、睡眠障碍、尿失禁、便秘、营养不良、慢性疼痛、压疮等 8 项老年综合征）进行评估，结果显示该评价量表信度、效度和反应度较好，具有较好的评价功能[21] ，但仍未得到广泛的应用。目前仍缺少适合我国老人是实用的量表，国内对于老年综合征的筛查工具仍大多翻译国际性单个量表。

　3.1.1 衰弱 临床上应用较为广泛的为 Fried 衰弱量表，该量表不仅有效预测不良事件发生风险（失能、致残、住院、死亡），还可识别导致衰弱的高危因素[22] 。王坤 [23] 等人对英文版衰弱综合评估工具（CFAI）进行汉化，得到了较好的信度和效度，可用于我国社区老年人的衰弱评估。

　3.1.2营养 临床上常用NRS2002作为老年住院患者营养风险筛查，多项研究显示该量表对老年患者营养风险临床检出率高,可对并发症、住院时间、住院费用、死亡率有一定预测能力[24-27] 。简易营养评价、修正简易营养评估量表等评估方式无侵袭性，简易可行，便于及时发现老年人群营养不良的危险因素，不仅适用于医院、社区，老年人也可对照量表自行评估营养状况。

　此外还有如匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）用于评估睡眠障碍；国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表及其简短量表（ICI-Q-LF）用于评估尿失禁。

　3.2 躯体功能评估 3.2.1 自理能力评估 多采用 Katz 日常生活能力指数评定量表及功能活动问卷[5] ,前者评定内容由难到易依次为洗澡、穿衣、如厕、移动、大小便控制、进食；后者主要包括正确使用票证、按时支付房租水电费、自行购物、参与下棋、书法等有技巧性的活动等。通过自理能力的评估可以指出其明显功能缺陷，特别是功能活动问卷可以更好的发现功能障碍不太严重的老年患者，即早期或轻度痴呆患者，从而对所发现的功能障碍及时干预，以最大限度保持老年人生活自理能力。

　3.2.2 平衡能力评估 该评估除了传统的观察法，还有功能性的评定，如 Berg 平衡量表（BBS），Tinetti 量表和“起立-行走”计时。跌倒常与神经、肌肉、关节病、认知功能、居住环境等相关，因此平衡能力评估有助于及早发现可能导致跌倒的多重内、外因素，进一步采取预防及治疗。

　3.3 认知功能评估 简易智能状态评估（MMSE）量表是日常最为常用的评估认知功能的量表，用来评估认知功能受损情况。此外还有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）, 常用于筛查老年人轻度认知功能障碍，且与 MMSE 相比较，对非痴呆性轻度认知功能的老年患者灵敏度更高。认知功能的评估同躯体功能评估一起成为整个 CGA 的核心，反映老年人总体的健康状况[8] 。

　3.4 情绪及精神状态评估 目前常用老年抑郁量表（GDS）、汉密尔顿抑郁量表。老年人患多种慢性病、功能减退或失能均可使老年人出现自信心降低、情绪低落、兴趣爱好减退、睡眠障碍等抑郁表现，更为甚者可影响正常生活、加重基础疾病，因而早期的识别及疏导尤为重要。

　3.5 居家环境评估 老年人生存环境的评估对预防跌倒和其他意外事件的发生具有重要意义[12] 。可通过家访等形式进行安全性评估，对发现的不安全隐患及时进行改造和调整，如在卫生间安装扶手、蹲便器改为坐便器、移除可能造成患者跌倒的物品等等。

　3.6 社会及经济评估 可通过社会支持评定量表（SSRS）了解老年患者的社会地位、经济情况、在社会、家庭中多获得的支持，有助于制定合理、可行的老年综合干预。

　4 A CGA 的应用

　4.1 用于社区及基层医疗机构的老年患者 社区及基层医疗机构是最先开展 CGA 的场所，主要用于调查评估老年人健康问题，也可早期识别高危老年患者 ，为进一步住院治

　· 212 ·7 2017 年 年 1 11 月

　第 第 1 1 卷 社区卫生

　医药卫生

　疗提供依据。有相关研究表明社区及基层医疗机构的老年患者常见的老年综合征为跌倒、衰弱、尿失禁[8-11] ，在评估躯体功能、认知功能、情绪、居家环境及社会等外，加入社区及基层医疗机构常见的老年综合征评估，不但明显改善和维持老年功能健康水平，也减少了医疗费用[2] 。

　4.2 用于住院治疗的老年患者 CGA 在住院患者中也逐渐得以应用。通过对住院患者进行 CGA(尤其是多重用药、抑郁、痴呆、营养不良等)与住院患者不良后果（主要为谵妄、院内感染、功能下降及住院时间延长等）和死亡率相比较，提示 CGA 可以有效预测住院患者的死亡率及不良后果[13] 。目前越来越多的研究证实，CGA 也可使住院的老年肿瘤患者受益，可以更有效的评估其健康状态，预测老年肿瘤患者的生存率，制定更为个体化的综合治疗方案[13-16] 。此外，CGA 还被用于外科手术前的老年患者，术前评估患者功能状态与围手术期相关，术前进行躯体功能评估有助于制定术后康复计划[17] 。住院期间发生有不良后果的老年患者均存在功能缺失及营养不良，这与住院不良事件的发生及住院时间的延长有直接关系，因而术前 CGA 可以有效预测术后死亡率及住院不良事件发生率[18] 。

　5 小结

　老年患者是 CGA 最大的受益者，通过 CGA 的评估及干预可避免不必要的损伤，最大程度维持生活自理状态，从而全面提高生活质量。对医护人员而言，CGA 可以全面了解患者病情变化，可以提高老年疾病诊断的准确率，亦可通过全面评估老年患者的功能状态掌握老年患者疾病的变化，给制定和更改治疗、康复、护理方案提供了方向和依据[20] 。医院及社会保障部门通过应用 CGA 可以优化医疗资源，辅助于分级诊疗制度的实施，避免过度医疗或医疗不足。对于社会保障部门亦可提供明确的支持内容，合理提供社会服务。CGA 充分体现了现代的生物-心理-社会的医学模式，最大程度的维持患者功能健康及提高生活质量也是老年医学的服务宗旨。近年来，越来越多的综合性医院及基层医疗机构开始实施CGA 并取得一定成效。CGA 在老年医学中的地位日显突出，已成为老年医学研究的工具、老年医学服务的核心技术之一。

　参考文献 [1]ORZECHOWSKA-JUZWENKO K. Clinical drug trials in elderly persons「J」. Pol Merkur Lekarski,2011,30 (175):41-44, [2]宋越涛.老年综合评估.北京：中国协和医科大学出版社，2012:140-298. [3]谢海燕，曾平，王秋梅等.应用老年综合评估结果探讨积极老化的内涵「J」，中华健康管理学杂志，2013,7(1):65-66. [4]S. Valero，V. Migeot, G. Bouche，et al. Who needs a comprehensive geriatric assessment? A Frech Onco-geriatric Screening tool（OGS）「J」.J. Geriatric Oncol,2001,2(2):130-136. [5]Chan DKY, Chan’s practical geriatrics[M].Sydney: BA Printing and Publishing Services,2006:12-17. [6]Rosen SL,Reuben DB.Geriatric assessment tools[J]. Mt Sinai J Med,2011,78(4):489-497. [7]Stijnen MM, Van Hoof MS, Wijnands-Hoekstra IY.et al. Detected health and well-being problems following comprehensive geriatric assessment during a home visit among community-dwelling older people: who benefits most?[J]. Fam Pract,2014,31(3):333-340. [8]刘谦，秦明照.老年综合评估的临床应用进展「J」.实用老年医学，2016，30（11）：942-945. [9]Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Intervention for preventing falls in older people living in the community [J]. Co-chrance Database Syst Rev, 2009(2):CD007146. [10]Robinso TN, Wu DS, Pointer L, et al. Simple frailty score predicts postoperative complications across surgical specialties[J]. Am J Surg, 2013,206(4):544 -550. [11]Ganapathi AM, Englum BR, Hanna JM, et al. Frailty and risk in proximal aortic surgery[J]. J Thorac Cardiovasc

　Surg,2014,147(1);186-191. [12]宋岳涛.老年跌倒及其预防保健「M」.北京：中国协和医科大学出版社,2012:65j-73 [13]Avelino-Silva TJ, Farfel JM, Curiati JA. et al. Comprehensive geriatric assessment predicts mortality and adverse outcomes in hospitalized older adults[J]. BMC Geriatiecs,2014,14(1):129. [14]Pottlel L,Lycke M, Boterberg T, et al. Serial comprehensive geriatric assessment in head and neck cancer patients undergoing curative radiotherapy identifies evolution of multidimensional health problems and is indicative of quality of life.[J]. Eur J cancer care (Engl),2014,23(2):401-412. [15]Winkelmann N, Petersen I, Kiehntopf M, et al. Results of comprehensive geriatric assessment effect survival in patients with malignant lymphoma. [J]. J Cancer Res Clin Oncol,2011,37(4):733-738. [16]Kim YJ, Kim JH, Park MS, et al. Comprehensive geriatric assessment in Korean elderly cancer patients receiving chemotherapy. [J]. J Cancer Res Clin Oncol,2011,137(5):839-847. [17]Robinso TN, Wu DS, Pointer L, et al. Simple frailty score predicts postoperative complications across surgical specialties[J]. Am J Surg, 2013,206(4):582- 588. [18]Kwang-I K, Kay-Hyun P, Kyung-Hoi K, et al. Comprehensive geriatric assessment can predict postoperative morbidity and mortality in elderly patients undergoing elective surgery [J]. Arch Gerontol Geriatr,2013,5(3):507-512. [19]WIELAND D， FERRUCCI L. Multidimensional geriatric assessment: Back to the future [J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2008,63(3):272-274. [20]杨颖，董碧蓉.临床医生应关注老年综合征与老年综合评估.「J」.现代临床医学，2015，41（6）:457-4...

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